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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男，56岁

【疾病类型】小细胞肺癌 ，上腔静脉综合症，高血压 ，慢性肾功能损害

【治疗方案】EP（依托泊苷+卡铂）

【治疗周期】4-5个周期

【治疗效果】三年未复发

【作者信息】邱金宝 副主任医师

一、初识患者

2017年秋天，那天是我住院部值班，刚查完房回到办公室，同事叫我赶快去急诊室，那里来了一个比较重的病人，好像是肺癌，呼吸困难，120送过来的。我在急诊室看到了这位病人：中年男性，56岁，吸氧，端坐呼吸，呼吸急促，双侧颈内静脉曲张，嘴唇紫甘。CT显示：纵隔多发肿大淋巴结。肺穿刺：小细胞肺癌。

二、患者的治疗过程

查看了患者的外院带来的资料，外院肺部CT示：右侧前上纵隔占位。PET-CT：纵隔多发淋巴结肿大，肿块累及上腔静脉及邻近淋巴结，考虑纵隔型肺癌。支气管镜活检病理：小细胞肺癌。入院后诊断：1.小细胞肺癌 ；2.上腔静脉综合症； 3.高血压 ；4.慢性肾功能损害。患者病情比较重，有轻度缺氧症状，上腔静脉压迫，属于肿瘤急症，需要紧急处理。首先给予吸氧，甘露醇脱水，地塞米松减轻炎症水肿反应。下病重，与家属沟通需要紧急抗肿瘤治疗。由于患者端坐呼吸，不能平卧，故考虑先进行全身化疗。患者及家属顾虑重重：患者体质差，呼吸困难，病情严重，恐不能耐受化疗，化疗会加速患者死亡。我耐心与患者及家属讲解小细胞肺癌的相关知识。

化疗方案，选用EP（依托泊苷+卡铂），由于患者有慢性肾功能损伤，没有选用有肾毒性的顺铂，而选用卡铂。化疗第二天，患者呼吸困难明显改善，可以平卧。化疗第三天，患者已不需要吸氧，可以下床活动，没有出现明显的恶心、呕吐反应。第一次化疗出现了轻微的白细胞下降。21天后进行了第二次原方案的化疗，有脱发的反应，没有恶心、呕吐，白细胞轻度下降。复查CT：纵隔淋巴结缩小90%，上腔静脉已经没有受压。效果较好，患者已经能正常生活，完全可以自理。之后进行纵隔区放疗40GY/20次。复查CT：纵隔淋巴结完全消失，达完全缓解CR。之后再次进行了4个疗程原方案EP的化疗。全部治疗结束后，定期随访复查，三年没有复发。

三、患者在治疗中注意事项

患者因小细胞肺癌合并有上腔静脉综合征，病情比较重，需要家属24小时陪护，多与患者交流沟通，解除患者的焦虑，协助患者在床上大小便，减少患者的活动。下肢输液容易故鼓包，甘露醇为脱水剂，如果渗出很容易引起局部组织坏死，输液过程中需要家属全程注意，避免患者体位引起输液渗漏。放疗过程中，需要家属陪护，身上的放疗标记线，不能洗除干净，标记线模糊时需要提醒医生重新填画，切不可自行填画。

四、患者的治疗效果

患者化疗第二天，症状明显好转，呼吸困难明显改善，可以平卧。第三天已经可以脱离氧气，可以下床活动。2个周期化疗结束后，复查CT示纵隔淋巴结缩小90%，后面进行了局部的放射治疗，结束后复查CT示纵隔淋巴结完全消失，病情完全缓解，达到CR。到目前为止患者已经三年有余，没有出现复发的迹象，患者生活质量比较高，完全能够自理。

五、患者在日常生活中的注意事项

患者在日常生活中需要注意保暖，注意添加衣服，避免受凉感冒。患者有高血压病史，需要长期规律的使用降压药，还需要经常监测血压。患者有肾功能损害，需要避免使用有肾毒性的药物，需要监测肾功能的变化。平时多喝水，促进排尿，可以服用一些对肾脏功能有作用的药，例如金水宝、尿毒清等。平时的饮食需要清淡，有营养，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，需要戒除烟酒。平时可以适当的运动：散步，慢跑，打太极拳，跳广场舞等，避免一些剧烈的运动。3～6个月要定期到医院进行复查，平扫加增强的肺部CT、头颅磁共振。

六、医生感悟

患者入院时病情比较危重，吸氧、端坐呼吸，一般情况比较差，颈部肿胀，全身乏力。那种情况下，确实很多患者及家属都会放弃积极的抗肿瘤治疗,很幸运，通过医师的努力，这位患者及家属同意试用抗肿瘤治疗,并且通过抗肿瘤治疗取得了比较好的疗效，患者及家属对治疗比较满意，医生也感到很欣慰。其实在最初的时候，患者及家属是放弃抗肿瘤治疗的，来医院只是为进行对症治疗，减轻患者的痛苦。后来患者开玩笑说，他都已经看见了死神向他招手，只是他死死地抓住医生的手，最后把他拉回来了。这个病人在初期，病情比较危重的时候，家属能够支持医生，开展积极的治疗，是整个治疗成功的关键。患者及家属医从性很高，会配合医生。否则的话这个病人不可能有这么好的效果。

上腔静脉综合症是肿瘤的一个急症，需要立即抗肿瘤治疗，否则患者会有生命危险。同时需要注意下肢输液，不能增加上腔静脉的负担。抗肿瘤治疗后上腔静脉受压逐渐解除，如果之前上腔静脉已经形成了血栓，治疗中血栓有可能会脱落，引起肺栓塞而危及生命。

另外，小细胞肺癌恶性程度比较高，病情发展比较快。但同时小细胞肺癌对放疗化疗均比较敏感，短期治疗效果比较好。即使是出现了全身转移的晚期患者，通过放化疗，仍然可以提高患者生活质量，延长生存期。虽然通常情况下，小细胞肺癌患者的生存时间不长，但这位患者经过积极的治疗获得较好的治疗效果，如果小细胞肺癌放弃积极的抗肿瘤治疗，家属最终会感到遗憾。

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